L'expert a parlé des approches modernes du traitement des patients atteints d'ostéochondrose de la colonne cervicale.
La douleur dans la colonne cervicale est un phénomène assez courant, que les gens éloignés de la médecine appellent souvent « chondrose ». On pense que presque « tout le monde » est atteint de cette maladie à un certain âge, ce qui signifie qu'il suffit de « être patient ».
Alexey Peleganchuk, chef du département de neuroorthopédie, traumatologue orthopédiste, neurochirurgien, Ph. D. , a parlé des technologies dont disposent aujourd'hui les médecins pour aider ces patients.
Quelle maladie les patients appellent-ils habituellement « chondrose cervicale »? Quel est le bon diagnostic?
– En fait « chondrose cervicale » est un jargon ; la maladie est à juste titre appelée « ostéochondrose de la colonne cervicale ». Ce terme est utilisé par les médecins de l'espace post-soviétique et correspond à l'actuelle CIM (Classification internationale des maladies), selon laquelle nous travaillons. Cependant, dans la plupart des pays, une telle maladie n’existe pas ; ils l'appellent « maladie dégénérative-dystrophique ». Lors du diagnostic, nous indiquons « ostéochondrose de la colonne cervicale » et décryptons ensuite quels segments du mouvement de la colonne vertébrale sont touchés.
Le plus souvent, les gens associent cette maladie à des douleurs dans la colonne cervicale. Est-ce le principal et/ou le seul symptôme?
– La douleur est la raison la plus courante pour laquelle ces patients se tournent vers un neurologue. On peut dire que la principale manifestation clinique de la pathologie dégénérative - l'ostéochondrose de la colonne cervicale, dans ce cas, est la douleur. De plus, des manifestations encore plus dangereuses des pathologies dégénératives courantes sont la faiblesse des membres supérieurs (peut-être dans les membres inférieurs) et une sensibilité réduite - engourdissement.
Des maux de tête et des acouphènes peuvent-ils survenir en cas d'ostéochondrose de la colonne cervicale?
– Ce sont des plaintes inhabituelles liées à l’ostéochondrose cervicale, mais cela arrive parfois. Si un tel patient vient, c'est tout d'abord une raison pour prescrire une IRM du cerveau afin d'exclure tout changement organique. Si le patient a fait cela, ne se prête pas à un traitement conservateur et qu'il existe un substrat sous forme de saillies discales, ce qui est extrêmement rare, mais peut provoquer ces phénomènes par réflexe, alors il existe une option pour aider ce patient, mais l'efficacité sera nettement inférieure au traitement classique des douleurs du rachis cervical.
Quelles sont les causes de la douleur et quelles sont les options disponibles aujourd’hui pour traiter ces patients?
– Trois groupes de patients peuvent être distingués. Le premier groupe est constitué des syndromes de douleur réflexe, le deuxième groupe est celui des syndromes radiculaires, de la myélopathie - des lésions de la moelle épinière elle-même, comme dans les sténoses sévères, et le troisième est constitué de patients extrêmement rares, mais les plus complexes, ceux qui souffrent du plus grand nombre de patients avec neuropathie.
Le syndrome de douleur réflexe peut se propager localement à la région cervicale et irradier vers la ceinture scapulaire et les membres supérieurs. Mais la particularité de ce syndrome douloureux est que le tissu nerveux – à savoir la moelle épinière et ses racines – est sans compression (sans compression).
En conséquence, dans ce cas, si l'on considère l'option d'un traitement chirurgical, nous parlons de méthodes ambulatoires, par exemple des blocs. Les procédures plus invasives comprennent la dénervation par radiofréquence et la coblation des disques intervertébraux avec du plasma froid, une procédure de ponction matérielle réalisée sans incisions.
L'objectif est d'éliminer le syndrome douloureux ou de réduire considérablement son intensité et de soulager le patient du besoin d'analgésiques.
Le deuxième groupe de patients est constitué de patients souffrant de hernies. Les hernies de la colonne cervicale peuvent provoquer une compression des racines et si les méthodes de traitement conservatrices sont inefficaces, une intervention chirurgicale est utilisée. Le but de l'opération est d'effectuer une décompression, c'est-à-dire d'enlever la hernie, respectivement, la racine de la moelle épinière sera libre et le syndrome douloureux régressera.
Dans les grosses hernies, des troubles de la conduction surviennent également : en plus de la compression de la racine de la moelle épinière, la moelle épinière elle-même peut être comprimée (comprimée). Par la suite, la personne présente des manifestations cliniques plus graves sous forme de tétraparésie, c'est-à-dire une faiblesse des membres supérieurs et inférieurs. Dans ce cas, il est nécessaire de procéder à une décompression, pour créer des espaces de réserve pour la moelle épinière afin qu'elle puisse récupérer une seconde fois. Il est important de comprendre que l’intervention chirurgicale ne restaure pas la moelle épinière et les nerfs, mais crée des conditions, c’est-à-dire des espaces de réserve.
En plus des hernies, il existe des rétrécissements circulaires. Ils se développent en raison de problèmes complexes survenant au niveau de la colonne cervicale, qui conduisent à un rétrécissement circulaire du canal.
Il s’agit de patients graves qui restent parfois malades pendant des années et qui, malheureusement, sont souvent hospitalisés avec de graves déficits neurologiques et nécessitent souvent une intervention chirurgicale en deux temps.
Et un autre groupe de patients est constitué de personnes souffrant du syndrome de douleur neuropathique. Dans ce cas, les patients, en l'absence de sténose, souffrent de neuropathie (le nerf lui-même fait mal). Une aide est ensuite apportée grâce à la neuromodulation (neurostimulation). Elle implique l'installation d'électrodes péridurales spéciales sur les structures postérieures de la moelle épinière. C'est un appareil spécial, pourrait-on dire comme la physiothérapie, que vous avez toujours avec vous : vous pouvez l'allumer et augmenter la puissance pour réduire la douleur. Et cela aide même dans les cas très difficiles.
Toutes ces technologies sont à la disposition des patients ; Il existe plusieurs sources de financement, notamment l'assurance médicale obligatoire et les frais de soins médicaux de haute technologie.
L'ostéochondrose peut-elle être guérie?
– La maladie elle-même, l’ostéochondrose, ne peut être guérie. Ce qui peut être fait? Disons un patient conditionnel : ostéochondrose du rachis cervical, avec une lésion prédominante au niveau de la vertèbre C6 – C7, sténose dégénérative à ce niveau et avec compression des racines de la moelle épinière C7 à droite.
Au cours d'une intervention chirurgicale, il est possible d'enlever une sténose, d'enlever une hernie ou de décompresser la racine de la moelle épinière si la moelle épinière elle-même est comprimée. Mais les quatre premiers mots du diagnostic (ostéochondrose de la colonne cervicale) resteront à vie, car incurables. Les chirurgiens influencent le substrat de cette clinique, et le substrat de la clinique est, par exemple, une hernie qui a conduit à une sténose.
Comment les tactiques de traitement sont-elles déterminées?
– Il existe un tel concept – la correspondance clinico-morphologique. Le médecin doit examiner le patient sous tous les angles - procéder à un examen orthopédique, un examen neurologique, recueillir l'anamnèse, les plaintes - et corréler ces données avec des études.
Les études de dépistage de l'ostéochondrose du rachis cervical sont l'IRM, sauf si cette étude est contre-indiquée pour le patient pour une raison ou une autre. Si nécessaire, une MSCT est également prescrite pour déterminer la tactique de l'opération.
Cependant, toutes les hernies décrites sur une IRM ne nécessitent pas une intervention chirurgicale. La hernie en elle-même ne justifie pas une intervention chirurgicale. Le spécialiste doit déterminer l'ampleur de la compression, etc. , et décider de l’opportunité de l’opération.
A quel âge ces problèmes surviennent-ils le plus souvent?
– L’âge moyen de nos patients est supérieur à quarante ans, mais il arrive que même des personnes jeunes nécessitent une intervention chirurgicale si leur cascade dégénérative a commencé précocement, ce qui a conduit à la formation d’un substrat sous forme de hernie. Dans ce cas, la première étape est un traitement conservateur, et si aucun effet n’est obtenu, la seule option est la chirurgie.
Quels sont les facteurs de risque?
– Nous ne vivons pas en Inde et nos compatriotes ne portent rien sur la tête. Il n’est donc pas nécessaire de dire que le travail ou les habitudes conduisent à une usure prématurée de ces formations.
Le principal facteur de risque est génétique. Cela s'applique non seulement à la région cervicale, mais également à la région thoracique et lombaire - c'est la faiblesse des tissus de l'anneau fibreux. Et d'autres facteurs de risque - sous la forme d'un excès de poids, d'un travail extrême - se reflètent principalement dans la région lombaire.
Est-il possible de l’empêcher d’une manière ou d’une autre?
– La prévention, c’est avant tout la physiothérapie, pour qu’il y ait du tonus dans les muscles, que les muscles fonctionnent correctement et qu’il n’y ait pas de spasmes. Le fait est que lorsqu'un processus dégénératif se développe, qui peut se développer à la fois dans les disques et dans les articulations de la colonne vertébrale, cela conduit à des spasmes musculaires et la personne ressent de la douleur. Par conséquent, massage, acupuncture, etc. ils sont utiles pour le syndrome de douleur réflexe.
Qu’est-ce qui détermine l’efficacité du traitement?
– Il est important de consulter rapidement un neurologue en cas de problème : douleur au niveau du rachis cervical qui s'étend aux membres supérieurs, engourdissement et faiblesse des bras, diminution de la force. Les pathologies très graves sont la sténose circulaire, lorsque s'ajoute également une faiblesse des membres inférieurs, lorsque la moelle épinière est déjà touchée.
Il arrive que les gens tiennent pendant des années et pensent que c'est juste « lié à l'âge ». Mais chaque année, leur situation s'aggrave et, par conséquent, la maladie entraîne des restrictions de mouvement: ils ne peuvent marcher que quelques mètres.
Le spécialiste évaluera le degré de danger et, si nécessaire, enverra d'autres méthodes de recherche et, si indiqué, à un vertébrologue qui s'occupe du traitement chirurgical de la pathologie de la colonne vertébrale. Le but de la consultation est de déterminer la nécessité d’une intervention chirurgicale. Si une intervention chirurgicale n'est pas nécessaire, le neurologue suit déjà un traitement conservateur. Si un traitement chirurgical est nécessaire, une opération est réalisée, après quoi le patient est envoyé en rééducation chez un neurologue.
L’objectif du traitement conservateur est d’obtenir des périodes de rémission très longues et de minimiser la fréquence des poussées, tant en termes de durée que de fréquence. Cela s'applique également aux méthodes de traitement des piqûres. Mais s'il existe déjà des changements notables sous forme de hernie et de compression des racines de la moelle épinière, le traitement conservateur peut ne pas fonctionner.
Dans le même temps, l’opération doit être opportune. Le but de l’opération est de sauver le tissu nerveux, qu’il s’agisse de la moelle épinière ou de ses racines. Si une personne est malade pendant des années, cela conduit à une myélopathie - une modification de la moelle épinière elle-même qui, même avec une excellente opération, peut ne pas se rétablir, ou à une radiculopathie - une lésion de la racine de la moelle épinière.
Si l'opération est effectuée à temps, conformément aux normes, il existe une forte probabilité de restauration à la fois de la racine de la moelle épinière et de la moelle épinière elle-même, et la personne après la rééducation se sentira pratiquement en bonne santé.
Avec une pathologie avancée, l'efficacité de l'intervention chirurgicale diminue. En cas de troubles neurologiques persistants, l'opération peut ne pas conduire à des progrès notables, car au moment de l'opération, la moelle épinière elle-même ou la racine était déjà morte.
Chaque patient présentant l'une ou l'autre variante de la pathologie a besoin d'une consultation personnelle avec un spécialiste. Dans le même temps, la plupart des patients atteints d'ostéochondrose cervicale peuvent être aidés sans intervention chirurgicale, en utilisant des méthodes de traitement conservatrices complexes.